Patologías de Útero (Repaso Examen 3) Flashcards


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1

Enfermedades Benignas
UTERO
Adenomyosis

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 Glándulas de tejido endometrial que crecen en el miometrio
 Visto en mujeres luego de los 40 años
 Síntomas: dismenorrea y sangrado anormal
 Se ha asociado con alza en estrógeno
 Por sonografía: Útero Grande e hipoecoico
especialmente durante la menstruación.
 Se diagnostica con facilidad con MRI

2

Enfermedades Benignas - Utero

Leiomioma= (Fibroide, Myoma, Fibroma)

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Tumor de tejido muscular

Comunes luego de los 35 años

Suelen ser múltiples

Se describen por su localización:

Submucoso - Intramural

Subseroso - Pedunculado

3

Submucoso (imagen)

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4

Subseroso (imagen)

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5

Subseroso (imagen)

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6

Intramural (imagen

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7

Pedunculado (imagen)

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8

Enfermedades Benignas - Utero

Leiomiomas

Pueden tener:

Pueden causar:

Clinicamente causan:

Pueden tener calcificaciones

Dependiendo de su localización pueden causar infertilidad, presionar vejiga o recto, obstruir el canal vaginal.

Clinicamente causan irregularidad uterina y agrandamiento con sensación de presión pélvica y en ocaciones dolor.

Sangrado irregular

Menometrorragia o fuerte sangrado

*Menorragia es el problema clínico principal*

9

Myomas Uterinos

Crecimiento asociado con:

Por sonografía se ven:

estimulación de estrógeno

Por sonografía se ven:

Su apariencia dependerá del grado de degeneración ( de hipoecoicos – isoecoicos y ecogénicos)

Pueden interrumpir el contorno y tamaño uterino.

10

Enfermedades Utero

Leiomyosarcoma Uterino

Por sonografía se ven:

Comprenden 5% de todas las malignidades uterinas

Derivado de músculo liso, se piensa surge de un myoma preexistente

Comunes en el fundus, más frecuentes luego de los 50 años, crecen rápidamente.

Por sonografía se ven complejos mayormente sólidos.

Cuidado con el agrandamiento de myomas especialmente en mujeres posmenopáusicas

11

Leiomyosarcoma (imagen)

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12

Enfermedades Utero

PATOLOGIA DEL ENDOMETRIO

Medida del Endometrio:

Fase Menstrual: 2-3mm

Proliferativa: 4-6 mm

Periovulatoria: 6-8 mm

Secretora: 8-12 mm

- Medida AP

completo

13

Enfermedades Endometrio

Un Endometrio grueso puede deberse a:

Embarazo

Endometrio en etapa secretora

Terapia con estrogeno

Hiperplasia Endometrial

Polipos

Enfermedad Trofoblastica

Carcinoma

14

Hiperplasia Endometrial

Es el resultado de:

la estimulación del estrógeno al endometrio y es una causa frecuente de sangrados.

Esta aparece con un engrosamiento endometrial.

15

Patologias Uterinas

Hiperplasia Endometrial

Mujeres recibiendo terapia con hormonas deben evaluarse en diferentes fases del ciclo. En ellas el endometrio puede llegar a medir hasta:

15 mm.

Ideal combinar estrógeno y progesterona.

Por sonografía endometrio engrosado:

Premenopausia = más de 14 mm

Posmenopáusica = más de 8mm

Importante reconocer la condición ya que es precursora del cáncer endometrial (uterino).

16

Hiperplasia Endometrial

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17

Patologías de Endometrio

Polipos del Endometrio

Asintomático aunque algunos pueden producir sangrado uterino.

Se ven como masas densas dentro de la cavidad endometrial.

Se visualizan mejor cuando están rodeados de fluido.

18

Polipo

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19

Endometritis

Esta mayormente asociado con:

PID.

También puede observarse en pacientes post parto. Sonográficamente observamos la cavidad endometrial prominente e irregular, y podría presentar fluido interno.

20

Endometritis (imagen)

card image

21

Patologías de Endometrio

Colecciones de Fluido en Endometrio

Poca cantidad:

se ve en mujeres recibiendo terapia de hormonas

 Casos de Endometritis

 Degeneración de Myomas

 Aborto reciente

22

Patologías de Endometrio

Colecciones de Fluido en Endometrio

Mucha cantidad:

 Pyo o Hematometra

 Pólipos o Hiperplasia (Riesgo de Carcinoma Endometrial)

 Anomalías de Desarrollo ( Himen Imperforado, Atresia Vaginal)

23

Endometrio - Fluido (imagen)

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24

Patologías de Endometrio

Carcinoma Endometrial

Adenocarcinoma – frecuentes en la etapa

peri y post-menopáusica.

 Signo más temprano engrosamiento de endometrio

 El diagnóstico es más certero si hay engrosamiento, agrandamiento, alteración del contorno y cambios en la ecogenicidad del endometrio.

25

Carcinoma Endometrial

Síntomas clínicos:

dolor abdominal o sangrado vaginal (etapa de post-menopausia)

Invade miometrio ( lesiones de ecogenicidad mixta dentro del útero)

La mejor técnica para diagnosticarlo es Endovaginal- muestra cambios en el endometrio y estructuras hipo o hiperecoicas en el miometrio.

26

Cáncer Endometrial

Aquellas pacientes con

hiperplasia endometrial están más propensas a desarrollar éste tipo de cáncer.

27

Cáncer Endometrial (imagen)

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28

Tamoxifen and Endometrium

Tamoxifen es una droga que se utiliza

en pacientes con cáncer del seno.

En la mayoría de estas pacientes, sonográficamente se observa el endometrio engrosado y heterogéneo.

29

Tamoxifen (imagen)

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30

Patologías de Endometrio

Synechia

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En mujeres con historial previo de curetaje o aborto espontáneo.

Ecos brillantes dentro de la cavidad endometrial

Son más fáciles de diagnosticar en útero de mujeres embarazadas.

31

Sonohysterografía

Se introduce un catéter hasta la cavidad uterina (endometrial) y se inyecta normal salina.

El líquido expande las paredes de la cavidad y permite evaluar anomalías en el endometrio, pólipos y miomas sub-mucosos.

32

Poplipos por Sonohisterografía (imagen)

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33

Sonohysterografía

Hiperplasia Endometrial (imagen)

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34

Enfermedades en Cervix (imagen)

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35

Enfermedades Cervix

Cervix (Cuello)

Nabothian Cyst

Quistes producto de retención de fluido en endocervix.

Anecocios, miden 3mm y llegar a 3cm.

Pólipos

  • Sólidos, benignos, masas de tejido adheridas a la pared cervical
  • Pequeños focos ecogénicos en la cervix

36

Nabothian Cyst (imagen)

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37

Pólipo en Cervix (imagen)

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38

Enfermedades Cervix

Cervix (Cuello)

Condylomata (Verrugas Venéreas)

Masa regular e hiperecoica distorsiona el contorno cervical

39

*Condylomata (Verrugas Venéreas)*

Factores de Riesgo

Edad – mujeres en edad reproductiva

Promiscuas

Comienzan relaciones sexuales a temprana edad

Que hayan padecido enfermedades vénereas, herpes

40

Cáncer de células escamosas (tejido de la cervix)

Síntomas: descargas vaginales amarillentas o sangrado

Prueba:

descargas vaginales amarillentas o sangrado

Prueba: “pap smear”

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Cáncer Cervical

Sono – es útil en etapas avanzadas

Por sono se puede encontrar

áreas iregulares que alteran el contorno de la cérvix( hiper o hipoecoicas) y puede extenderse hasta vagina.

Si se ha realizado una histerectomía, mida el vaginal cuff ( más de 2.1 cm.) hay problema…

Se puede usar endovaginal o transrectal para evaluar invasión del cáncer. ( vejiga, recto, pelvis)

Puede haber hidronefrosis por compresión pélvica.

Se metastatiza a Hígado por nódulos para-aórticos

42

Cáncer Cervix

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43

Garnet Cyst Vagina

Lesión quística más común en la vagina

Usualmente se encuentra incidentalmente

Obstrucción del útero o de la vagina puede ocacionar:

Hidrometra- fluído en el útero

Hematometra- sangre en el útero

Piometra- pus en el útero

44

Pelvic Inflammatory Disease (PID)

La enfermedad inflamatoria pélvica implica

infección e inflamación de las trompas de falopio, el endometrio o ambas.

45

El ultrasonido lo utilizamos para detectar complicaciones de PID, como

hidrosálpinx, piosálpinx y absceso tuboovárico.

46

PID es un proceso difuso que muestra diferentes presentaciones clínicas.

En etapas temprana los hallazgos clínicos son inespecíficos.

Además se pueden confundir

con enfermedades o condiciones del sistema gastrointestinal. (bowel disfunction).

47

PID

Puede ser causado por complicaciones de

enfermedades de transmisión sexual, en donde la infección se dispersa de la cerviz, endometrio, trompas, ovarios y finalmente al peritoneo.

48

PID

Los factores de riesgos son:

Contacto sexual temprano, múltiples parejas sexuales, hx de enfermedades de transmisión sexual entre otras.

49

PID Hallazgos clínicos:

Dolor pélvico intenso

Hx de infertilidad

Descargas vaginales

Sangrados anormales

Fiebres

Leucocitosis

50

PID Hallazgos Generales: (6)

Enfermedad inflamatoria dispersa en la pelvis

Masa compleja, grande, palpable y bilateral. Usualmente los ovarios se observan separados de la masa.

Liquido libre en el CDS

La técnica Doppler muestra un aumento en la Vascularidad y en el flujo diastólico.

Asociado con infertilidad y endometritis.

Útero agrandado, engrosamiento y fluido endometrial.

51

Trompas de Falopio

Las trompas de falopio normal, generalmente

no se observan por sonografía, a menos que halla liquido rodeando las trompas o que estas se encuentren inflamadas y llenas de fluido.

52

Trompas de Falopio

Cuando sonográficamente observamos una estructura tubular en la pelvis,

la técnica Doppler es útil para diferenciar las trompas de falopio de unas venas dilatadas.

53

Trompas de Falopio

Salpingitis

Es una inflamación de

las trompas de falopio, esta condición puede ser aguda o crónica.

Algunos signos clínicos pueden ser asintomático, molestia en el área pélvica, y fiebres leves.

54

Trompas de Falopio

Sonográficamente se puede observar

un engrosamiento nodular e irregularidad en el trompa y color Doppler muestra hiperemia en las paredes engrosadas de la trompa.

55

Hidrosálpinx

Es

una acumulación de fluido en la trompa de falopio.

56

Hidrosálpinx

Puede ser causado por

una obstrucción debido a acumulación de secreciones o fluido como consecuencia de PID o endometriosis entre otras cosas.

57

Hidrosálpinx

Sonográficamente observamos

la trompa dilatada, llena de fluido las paredes se observan finas, la masa tiene una apariencia multicisistica y usualmente es bilateral.

58

Hidrosálpinx (imagen

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59

Piosálpinx

Es una acumulación de

material purulento en la trompa de falopio.

Es una secuela de una infección no tratada.

60

Piosálpinx

Sonográficamente observamos

las trompas de falopio dilatadas con fluido llenos de ecos internos. Las paredes se observan engrosadas y nodulares.

En estados severos podemos observar un fluido ecogénico, denso y grueso dentro de la trompa y o donde no observamos enhancement posterior

61

Piosálpinx (imagen)

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62

Absceso Tuboovárico (TOA)

Es una inflamación donde

la acumulación de material purulento se extiende más allá de los confines de las trompas.

Esta infección se ha dispersado a los ovarios y a la superficie peritoneal.

El TOA lo podemos observar unilateral o bilateral.

Es una lesión compleja que contiene fluido y material purulento, usualmente se observa la lesión en el CDS.

63

Absceso Tuboovárico (TOA)

Hallazgos Sonográficos:

Usualmente observamos

una masa compleja con septaciones, márgenes irregulares y ecos internos; usualmente en el CDS.

Fluid- Fluid level

El ovario es difícil de reconocer o diferenciarlos de la masa.

Esta masa distorsiona la anatomía pélvica.

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Absceso Tuboovárico (TOA) (imagen)

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