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Patologías de Útero (Repaso Examen 3)

front 1

Enfermedades Benignas
UTERO
Adenomyosis

back 1

 Glándulas de tejido endometrial que crecen en el miometrio
 Visto en mujeres luego de los 40 años
 Síntomas: dismenorrea y sangrado anormal
 Se ha asociado con alza en estrógeno
 Por sonografía: Útero Grande e hipoecoico
especialmente durante la menstruación.
 Se diagnostica con facilidad con MRI

front 2

Enfermedades Benignas - Utero

Leiomioma= (Fibroide, Myoma, Fibroma)

back 2

Tumor de tejido muscular

Comunes luego de los 35 años

Suelen ser múltiples

Se describen por su localización:

Submucoso - Intramural

Subseroso - Pedunculado

front 3

Submucoso (imagen)

back 3

front 4

Subseroso (imagen)

back 4

front 5

Subseroso (imagen)

back 5

front 6

Intramural (imagen

back 6

front 7

Pedunculado (imagen)

back 7

front 8

Enfermedades Benignas - Utero

Leiomiomas

Pueden tener:

Pueden causar:

Clinicamente causan:

back 8

Pueden tener calcificaciones

Dependiendo de su localización pueden causar infertilidad, presionar vejiga o recto, obstruir el canal vaginal.

Clinicamente causan irregularidad uterina y agrandamiento con sensación de presión pélvica y en ocaciones dolor.

Sangrado irregular

Menometrorragia o fuerte sangrado

*Menorragia es el problema clínico principal*

front 9

Myomas Uterinos

Crecimiento asociado con:

Por sonografía se ven:

back 9

estimulación de estrógeno

Por sonografía se ven:

Su apariencia dependerá del grado de degeneración ( de hipoecoicos – isoecoicos y ecogénicos)

Pueden interrumpir el contorno y tamaño uterino.

front 10

Enfermedades Utero

Leiomyosarcoma Uterino

Por sonografía se ven:

back 10

Comprenden 5% de todas las malignidades uterinas

Derivado de músculo liso, se piensa surge de un myoma preexistente

Comunes en el fundus, más frecuentes luego de los 50 años, crecen rápidamente.

Por sonografía se ven complejos mayormente sólidos.

Cuidado con el agrandamiento de myomas especialmente en mujeres posmenopáusicas

front 11

Leiomyosarcoma (imagen)

back 11

front 12

Enfermedades Utero

PATOLOGIA DEL ENDOMETRIO

Medida del Endometrio:

back 12

Fase Menstrual: 2-3mm

Proliferativa: 4-6 mm

Periovulatoria: 6-8 mm

Secretora: 8-12 mm

- Medida AP

completo

front 13

Enfermedades Endometrio

Un Endometrio grueso puede deberse a:

back 13

Embarazo

Endometrio en etapa secretora

Terapia con estrogeno

Hiperplasia Endometrial

Polipos

Enfermedad Trofoblastica

Carcinoma

front 14

Hiperplasia Endometrial

Es el resultado de:

back 14

la estimulación del estrógeno al endometrio y es una causa frecuente de sangrados.

Esta aparece con un engrosamiento endometrial.

front 15

Patologias Uterinas

Hiperplasia Endometrial

Mujeres recibiendo terapia con hormonas deben evaluarse en diferentes fases del ciclo. En ellas el endometrio puede llegar a medir hasta:

back 15

15 mm.

Ideal combinar estrógeno y progesterona.

Por sonografía endometrio engrosado:

Premenopausia = más de 14 mm

Posmenopáusica = más de 8mm

Importante reconocer la condición ya que es precursora del cáncer endometrial (uterino).

front 16

Hiperplasia Endometrial

back 16

front 17

Patologías de Endometrio

Polipos del Endometrio

back 17

Asintomático aunque algunos pueden producir sangrado uterino.

Se ven como masas densas dentro de la cavidad endometrial.

Se visualizan mejor cuando están rodeados de fluido.

front 18

Polipo

back 18

front 19

Endometritis

Esta mayormente asociado con:

back 19

PID.

También puede observarse en pacientes post parto. Sonográficamente observamos la cavidad endometrial prominente e irregular, y podría presentar fluido interno.

front 20

Endometritis (imagen)

back 20

front 21

Patologías de Endometrio

Colecciones de Fluido en Endometrio

Poca cantidad:

back 21

se ve en mujeres recibiendo terapia de hormonas

 Casos de Endometritis

 Degeneración de Myomas

 Aborto reciente

front 22

Patologías de Endometrio

Colecciones de Fluido en Endometrio

Mucha cantidad:

back 22

 Pyo o Hematometra

 Pólipos o Hiperplasia (Riesgo de Carcinoma Endometrial)

 Anomalías de Desarrollo ( Himen Imperforado, Atresia Vaginal)

front 23

Endometrio - Fluido (imagen)

back 23

front 24

Patologías de Endometrio

Carcinoma Endometrial

Adenocarcinoma – frecuentes en la etapa

back 24

peri y post-menopáusica.

 Signo más temprano engrosamiento de endometrio

 El diagnóstico es más certero si hay engrosamiento, agrandamiento, alteración del contorno y cambios en la ecogenicidad del endometrio.

front 25

Carcinoma Endometrial

Síntomas clínicos:

back 25

dolor abdominal o sangrado vaginal (etapa de post-menopausia)

Invade miometrio ( lesiones de ecogenicidad mixta dentro del útero)

La mejor técnica para diagnosticarlo es Endovaginal- muestra cambios en el endometrio y estructuras hipo o hiperecoicas en el miometrio.

front 26

Cáncer Endometrial

Aquellas pacientes con

back 26

hiperplasia endometrial están más propensas a desarrollar éste tipo de cáncer.

front 27

Cáncer Endometrial (imagen)

back 27

front 28

Tamoxifen and Endometrium

Tamoxifen es una droga que se utiliza

back 28

en pacientes con cáncer del seno.

En la mayoría de estas pacientes, sonográficamente se observa el endometrio engrosado y heterogéneo.

front 29

Tamoxifen (imagen)

back 29

front 30

Patologías de Endometrio

Synechia

back 30

En mujeres con historial previo de curetaje o aborto espontáneo.

Ecos brillantes dentro de la cavidad endometrial

Son más fáciles de diagnosticar en útero de mujeres embarazadas.

front 31

Sonohysterografía

back 31

Se introduce un catéter hasta la cavidad uterina (endometrial) y se inyecta normal salina.

El líquido expande las paredes de la cavidad y permite evaluar anomalías en el endometrio, pólipos y miomas sub-mucosos.

front 32

Poplipos por Sonohisterografía (imagen)

back 32

front 33

Sonohysterografía

Hiperplasia Endometrial (imagen)

back 33

front 34

Enfermedades en Cervix (imagen)

back 34

front 35

Enfermedades Cervix

Cervix (Cuello)

Nabothian Cyst

back 35

Quistes producto de retención de fluido en endocervix.

Anecocios, miden 3mm y llegar a 3cm.

Pólipos

  • Sólidos, benignos, masas de tejido adheridas a la pared cervical
  • Pequeños focos ecogénicos en la cervix

front 36

Nabothian Cyst (imagen)

back 36

front 37

Pólipo en Cervix (imagen)

back 37

front 38

Enfermedades Cervix

Cervix (Cuello)

Condylomata (Verrugas Venéreas)

back 38

Masa regular e hiperecoica distorsiona el contorno cervical

front 39

*Condylomata (Verrugas Venéreas)*

Factores de Riesgo

back 39

Edad – mujeres en edad reproductiva

Promiscuas

Comienzan relaciones sexuales a temprana edad

Que hayan padecido enfermedades vénereas, herpes

front 40

Cáncer de células escamosas (tejido de la cervix)

Síntomas: descargas vaginales amarillentas o sangrado

Prueba:

back 40

descargas vaginales amarillentas o sangrado

Prueba: “pap smear”

front 41

Cáncer Cervical

Sono – es útil en etapas avanzadas

Por sono se puede encontrar

back 41

áreas iregulares que alteran el contorno de la cérvix( hiper o hipoecoicas) y puede extenderse hasta vagina.

Si se ha realizado una histerectomía, mida el vaginal cuff ( más de 2.1 cm.) hay problema…

Se puede usar endovaginal o transrectal para evaluar invasión del cáncer. ( vejiga, recto, pelvis)

Puede haber hidronefrosis por compresión pélvica.

Se metastatiza a Hígado por nódulos para-aórticos

front 42

Cáncer Cervix

back 42

front 43

Garnet Cyst Vagina

Lesión quística más común en la vagina

Usualmente se encuentra incidentalmente

Obstrucción del útero o de la vagina puede ocacionar:

back 43

Hidrometra- fluído en el útero

Hematometra- sangre en el útero

Piometra- pus en el útero

front 44

Pelvic Inflammatory Disease (PID)

La enfermedad inflamatoria pélvica implica

back 44

infección e inflamación de las trompas de falopio, el endometrio o ambas.

front 45

El ultrasonido lo utilizamos para detectar complicaciones de PID, como

back 45

hidrosálpinx, piosálpinx y absceso tuboovárico.

front 46

PID es un proceso difuso que muestra diferentes presentaciones clínicas.

En etapas temprana los hallazgos clínicos son inespecíficos.

Además se pueden confundir

back 46

con enfermedades o condiciones del sistema gastrointestinal. (bowel disfunction).

front 47

PID

Puede ser causado por complicaciones de

back 47

enfermedades de transmisión sexual, en donde la infección se dispersa de la cerviz, endometrio, trompas, ovarios y finalmente al peritoneo.

front 48

PID

Los factores de riesgos son:

back 48

Contacto sexual temprano, múltiples parejas sexuales, hx de enfermedades de transmisión sexual entre otras.

front 49

PID Hallazgos clínicos:

back 49

Dolor pélvico intenso

Hx de infertilidad

Descargas vaginales

Sangrados anormales

Fiebres

Leucocitosis

front 50

PID Hallazgos Generales: (6)

back 50

Enfermedad inflamatoria dispersa en la pelvis

Masa compleja, grande, palpable y bilateral. Usualmente los ovarios se observan separados de la masa.

Liquido libre en el CDS

La técnica Doppler muestra un aumento en la Vascularidad y en el flujo diastólico.

Asociado con infertilidad y endometritis.

Útero agrandado, engrosamiento y fluido endometrial.

front 51

Trompas de Falopio

Las trompas de falopio normal, generalmente

back 51

no se observan por sonografía, a menos que halla liquido rodeando las trompas o que estas se encuentren inflamadas y llenas de fluido.

front 52

Trompas de Falopio

Cuando sonográficamente observamos una estructura tubular en la pelvis,

back 52

la técnica Doppler es útil para diferenciar las trompas de falopio de unas venas dilatadas.

front 53

Trompas de Falopio

Salpingitis

Es una inflamación de

back 53

las trompas de falopio, esta condición puede ser aguda o crónica.

Algunos signos clínicos pueden ser asintomático, molestia en el área pélvica, y fiebres leves.

front 54

Trompas de Falopio

Sonográficamente se puede observar

back 54

un engrosamiento nodular e irregularidad en el trompa y color Doppler muestra hiperemia en las paredes engrosadas de la trompa.

front 55

Hidrosálpinx

Es

back 55

una acumulación de fluido en la trompa de falopio.

front 56

Hidrosálpinx

Puede ser causado por

back 56

una obstrucción debido a acumulación de secreciones o fluido como consecuencia de PID o endometriosis entre otras cosas.

front 57

Hidrosálpinx

Sonográficamente observamos

back 57

la trompa dilatada, llena de fluido las paredes se observan finas, la masa tiene una apariencia multicisistica y usualmente es bilateral.

front 58

Hidrosálpinx (imagen

back 58

front 59

Piosálpinx

Es una acumulación de

back 59

material purulento en la trompa de falopio.

Es una secuela de una infección no tratada.

front 60

Piosálpinx

Sonográficamente observamos

back 60

las trompas de falopio dilatadas con fluido llenos de ecos internos. Las paredes se observan engrosadas y nodulares.

En estados severos podemos observar un fluido ecogénico, denso y grueso dentro de la trompa y o donde no observamos enhancement posterior

front 61

Piosálpinx (imagen)

back 61

front 62

Absceso Tuboovárico (TOA)

Es una inflamación donde

back 62

la acumulación de material purulento se extiende más allá de los confines de las trompas.

Esta infección se ha dispersado a los ovarios y a la superficie peritoneal.

El TOA lo podemos observar unilateral o bilateral.

Es una lesión compleja que contiene fluido y material purulento, usualmente se observa la lesión en el CDS.

front 63

Absceso Tuboovárico (TOA)

Hallazgos Sonográficos:

Usualmente observamos

back 63

una masa compleja con septaciones, márgenes irregulares y ecos internos; usualmente en el CDS.

Fluid- Fluid level

El ovario es difícil de reconocer o diferenciarlos de la masa.

Esta masa distorsiona la anatomía pélvica.

front 64

Absceso Tuboovárico (TOA) (imagen)

back 64